本病例来自福建医院林建辉教授在“年实用人工肝及血液净化技术高峰论坛”上的报告。
摘要
61岁女患者，因“乏力、食少、尿黄、眼黄”入院，完善相关检查后予以抗病毒、退黄、保肝及5次血浆置换治疗，患者病情未得到改善且发生感染，随后转至福建医院，诊断为“病毒性肝炎慢性乙型慢加急性肝衰竭”，药物综合治疗的基础上采用人工肝联合治疗（1次DPMAS+3次PE）,3周后患者自主症状缓解，凝血功能、肾功能逐渐恢复。
临床资料
主诉：乏力、食少、尿黄、眼黄。
现病史：
患者，女，61岁，因“乏力、食少、尿黄、眼黄”于.9医院。完善肝功、凝血功能、乙肝两对半、HBV-DNA、上腹部CT等检查，给予恩替卡韦抗病毒，以及退黄，保肝，改善凝血等相应治疗。.9.25复查肝功凝血功能无明显改善，腹部彩超示肝实质回声密集，胆囊壁增粗、增厚，腹腔积液(3.8cm)。后在原有治疗基础上，开始间断的辅以人工肝单纯血浆置换治疗5次，期间出现发热，查白细胞（WBC），C反应蛋白（CRP），降钙素原（PCT）均升高，考虑感染性发热，予抗细菌及抗真菌治疗，体温逐渐下降，但每天仍在正常与37.8℃之间波动。.10.23转诊福建医院。
既往史：10余年前体检发现HBsAg阳性，当时肝功正常；6医院查血压升高，最高达/90mmHg，不规则降压治疗，平素未监测血压。
家族史：有乙肝家族史，父亲死于“肝癌”。
入院检查：
肺部CT检查：肺部双下部有少许炎症性改变，双侧有渗水、少量心包积液。
腹部彩超检查：门静脉主干内径约1.42cm，脾脏肿大（4.7cm），胆囊增大（大小约7.2×4.4cm），可能存在胆囊炎，肾间隙有少量腹水，腹水约2.0×1cm。
诊断：
病毒性肝炎慢性乙型慢加急性肝衰竭
原发性腹膜炎
肺部感染
低钾血症
中度贫血
胆囊炎
高血压病
治疗过程
继续恩替卡韦抗病毒，美罗培南抗菌，异甘草酸镁、腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸保肝退黄，白蛋白支持，乳果糖酸化肠道、氯化钾缓释片补钾、地衣芽孢杆菌调节肠道菌群等治疗。介于病情比较重，黄疸深，合并多部位感染，内科药物治疗基础上，通过人工肝联合治疗。
治疗结果
治疗3周后患者乏力、尿黄等自主症状缓解，凝血功能、肾功能逐渐恢复，炎症介质显著降低，各种指标变化见图1-9。
治疗体会
有效的控制感染和人工肝的早期干预有利于阻断炎症风暴。人工肝不同模式之间的有效组合，会有更好的临床疗效。DPMAS是人工肝指南中提到的人工肝模式之一，既能清除胆红素、胆汁酸，还可以有效的清除炎症因子。本例患者前期采用连续5次PE治疗，患者症状未得到改善，可能与治疗期间发生感染及使用单一人工肝模式有关。患者转院之后人工肝治疗模式改变成DPMAS+PE模式，人工肝治疗期间治疗患者的胆红素、胆汁酸、炎症介质的下降幅度最大的是DPMAS治疗之后，这可能跟DPMAS能够广泛清除炎症介质改善内环境有关。
林建辉赞赏
