之空中课堂（33）
正当数九天气，气候寒冷干燥，且多雾霾干扰，人群中感冒的发病率急剧上升，为此，为提高大家的防病治病意识，将普通感冒的中西医防控知识简介如下。
概述
简称上感，又称普通感冒。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。广义的上感不是一个疾病诊断，而是一组疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。狭义的上感又称普通感冒，是最常见的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但发生率较高。成人每年发生2～4次，儿童发生率更高，每年6～8次。全年皆可发病，冬春季较多。
西医病因病机及诊断
一、病因
上呼吸道感染有70%～80%由病毒引起。包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。另有20%～30%的上感由细菌引起。细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌为最常见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，偶或为革兰阴性细菌。
各种导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳等可使原已存在于上呼吸道的或从外界侵入的病毒或细菌迅速繁殖，从而诱发本病。老幼体弱，免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者易感。
二、临床表现
根据病因和病变范围的不同，临床表现可有不同的类型：
1.普通感冒
俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，多由鼻病毒引起，其次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等引起。
起病较急，潜伏期1～3天不等，随病毒而异，肠病毒较短，腺病毒、呼吸道合胞病毒等较长。主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感。发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。2～3天后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。
并发咽鼓管炎时可有听力减退等症状。脓性痰或严重的下呼吸道症状提示合并鼻病毒以外的病毒感染或继发细菌性感染。如无并发症，5～7天可痊愈。
2.急性病毒性咽炎或喉炎
（1）急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒或灼热感，咳嗽少见，咽痛不明显。当吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。体检咽部明显充血水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。
（2）急性病毒性喉炎多由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喉部的喘鸣音。
3.急性疱疹性咽峡炎
常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约1周，多于夏季发作，儿童多见，偶见于成年人。体检可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕，以后形成疱疹。
4.咽结膜热
主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪，体检可见咽及结合膜明显充血。病程4～6天，常发生于夏季，儿童多见，游泳者易于传播。
5.细菌性咽-扁桃体炎
多由溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急、明显咽痛、畏寒、发热（体温可达39℃以上）。体检可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。
三、检查
1.血常规
病毒性感染时，白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时，白细胞计数常增多，有中性粒细胞增多或核左移现象。
2.病原学检查
因病毒类型繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，一般无需明确病原学检查。必要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、病毒分离鉴定、病毒血清学检查等确定病毒类型。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。
五诊断
根据病史、流行病学、鼻咽部的症状体征，结合周围血象和阴性胸部影像学检查可作出临床诊断，一般无需病因诊断。特殊情况下可行细菌培养或病毒分离，或病毒血清学检查等确定病原体。
四、鉴别诊断
本病须与初期表现为感冒样症状的其他疾病鉴别：
1.过敏性鼻炎
临床上很像“伤风”，不同之处包括：
（1）起病急骤、鼻腔发痒、喷嚏频繁、鼻涕呈清水样，无发热，咳嗽较少；
（2）多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物皮毛、低温等刺激引起；
（3）如脱离过敏源，数分钟及1～2小时内症状即消失；
（4）体检可见鼻黏膜苍白、水肿；
（5）鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。
2.流行性感冒
为流感病毒所致的急性呼吸道传染性疾病，传染性强，常有较大范围的流行。临床特点：
（1）起病急，全身症状重，畏寒、高热、全身酸痛、眼结膜炎症明显，部分患者有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。
（2）鼻咽部症状较轻。
（3）病毒为流感病毒，必要时可通过病毒分离或血清学明确诊断。
（4）早期应用抗流感病毒药物如金刚烷胺、奥司他韦疗效显著。
（5）可通过注射流感疫苗进行预防。
3.急性传染病
某些急性传染病（如麻疹、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒、斑疹伤寒）在患病初期常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资鉴别。
（1）麻疹上呼吸道感染的症状为前驱期症状，约有90%的患者在发病后2～3天在上颌第二磨牙部位的颊黏膜上可见灰白色小斑点（科氏斑），上感无科氏斑。
（2）流行性出血热主要传染源是鼠类，流行具有地区性。可有头痛、腰痛、眼眶痛（俗称三痛）症状，发热、出血及肾损害为3大主征，典型患者可有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期5期。上感全身中毒症状轻，主要以鼻咽部卡他症状为主。
（3）流行性脑脊髓膜炎部分患者初期有咽痛、鼻咽部分泌物增多症状，很快进入败血症及脑膜炎期，出现寒战、高热、头痛、皮疹。后期可有剧烈头痛病出现脑膜刺激征。主要传染源是带菌者，通过飞沫传播。
（4）脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病，未应用疫苗的儿童易感。前驱期大多出现上感症状，部分进入瘫痪前期，出现体温上升、肢体疼痛、感觉过敏等神经系统症状，瘫痪器出现肢体不对称性、弛缓性瘫痪，多见于单侧下肢。
（5）伤寒发热为期最早期症状，可伴有上感症状，但常有缓脉、脾大或玫瑰疹，伤寒病原学与血清学检查阳性，病程较长。
（6）斑疹伤寒流行性斑疹伤寒多见于冬春，地方性斑疹伤寒多见于夏秋。一般起病急，脉搏较速，多有明显头痛。发病第5～6天出现皮疹，数量多且可有出血性皮疹。外斐反应阳性。
中医病因病机及诊断
感冒、流感等病毒性上呼吸道感染，在祖国医学属“表证”和“外感热证”。病邪侵入人体，先从肺卫开始，风蒸之邪多从口鼻而入；风寒之邪则多从皮毛而入。其认识素有“伤寒论”和“温病论”两种，初期病位于表（肺卫)按“伤寒”（六经)则属于太阳经表证（表热)；按“温病”，（卫、气、营、血、三焦)，卫分相当于人体的肌表、皮肤、上呼吸道、头部，故称“温邪上受”即“卫分热证”。是温病的初级阶段，亦相当于“伤寒”的“表热”。太阳经俞不利，卫气与之抗争，卫阳之气不能畅于外，故见恶寒发热、鼻塞流涕、咽疼咳嗽等肺卫之证。太阳经络邪阻不舒，则头痛身重，关节酸痛。肺主皮毛，上通于鼻，外邪犯肺，则气道受阻；肺气上逆则咳嗽；鼓邪外出则喷嚏；邪逼液出则流涕。咽喉属于肺系，受风寒则痒，热郁则痛。若正不胜邪，内侵胸胁、肺胃，则谓“气分热证”，亦相当于阳明经腑证和里证。
治疗
一、一般治疗
休息病情较重或年老体弱者应卧床休息，忌烟、多饮水，室内保持空气流通。
二、西医治疗
（一）感冒药组成
1、解热镇痛如有发热、头痛、肌肉酸痛等症状者，可选用解热镇痛药，如复方阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛（消炎痛）、去痛片、布洛芬等。咽痛可用各种喉片如溶菌酶片、健民咽喉片，或中药六神丸等口服。
2、减充血剂鼻塞，鼻黏膜充血水肿时，可使用盐酸伪麻黄碱，也可用1%麻黄碱滴鼻。
3、抗组胺药:竞争性阴断H1受体，减轻过敏症状，控制上呼吸道感染的卡他性炎症，缓解感冒引起的鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，如扑尔敏、苯海拉明等;
4、抗病毒药:主要有抗亚洲A型流感病毒的金刚烷胺;
5、中枢兴奋药:主要有咖啡因，它通过收缩脑血管，缓解脑血管扩张引起的头痛，从而加强解热镇痛药的疗效，同时能抵消抗组胺药的嗜睡作用;
6、镇咳药:如右美沙芬、二氧丙嗪等;
7、中药:人工牛黄、葛根、金银花、柴胡等等。
（二）常用感冒药
1.氨咖黄敏胶囊
2、伪麻黄碱胶囊
3、白加黑感冒片
4、康必得
5、感康
6、速效伤风胶囊
（三）.病因治疗
（1）抗菌药物治疗单纯病毒感染无需使用抗菌药物，有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。
（四）抗病毒药物治疗目前尚无特效抗病毒药物，而且滥用抗病毒药物可造成流感病毒耐药现象。因此如无发热，免疫功能正常，发病超过两天的患者一般无需应用。免疫缺陷患者可早期常规使用。广谱抗病毒药物利巴韦林和奥司他韦对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程。
二.中成药类
（一）辛温解表剂
1.桂枝合剂
2、表实感冒颗粒
3感冒清热颗粒
4、正柴胡饮颗粒
5、通宣理肺片(丸)
6川芎茶调散
（二）辛凉解表剂
1、银翘解毒片（丸、颗粒、胶囊）
2、连花清瘟胶囊
3、、双黄连口服液
4、羚羊感冒片
5、抗病毒口服液
6、维生素C银翘片
（三）解表胜湿剂
1、九味羌活丸
2、荆防颗粒
3、午时茶颗粒
4、藿香正气水
5、保济丸
（四）扶正解表剂
1、参苏丸
2参苏感冒片
感冒通常为良性和自限性，病程多在1周左右，无严重症状者可不用或四、自愈治疗
感冒药少用药物。注意休息，多饮白开水、桔汁水或热姜糖水。并避免过度疲劳和受凉，依据气候变化增减衣服，注意室内通风和清洁，勤晒被褥。
预防
1.避免诱因
避免受凉、淋雨、过度疲劳；避免与感冒患者接触，避免脏手接触口、眼、鼻。年老体弱易感者更应注意防护，上呼吸道感染流行时应戴口罩，避免在人多的公共场合出入。
2.增强体质
坚持适度有规律的户外运动，提高机体免疫力与耐寒能力是预防本病的主要方法。
3.免疫调节药物和疫苗
对于经常、反复发生本病以及老年免疫力低下的患者，可酌情应用免疫增强剂。目前除流感病毒外，尚没有针对其他病毒的疫苗。
医生咨询
感冒用药在连续服用1周后症状仍未缓解或消失者，医院向医生咨询。感冒药感冒是由于多种病毒(鼻病毒、冠状病毒、流感病毒甲、乙、丙及变异型等)感染而引起的上呼吸道急性炎症。一年四季均可发病，尤以冬、春季较为多见。感冒分为上呼吸道感染(上感)和流行性感冒(流感)，以后者的传染性强，传播迅速。
注意事项:
大多数感冒药，不管是西药、中成药还是复方药，都是OTC(非处方)药物，很多人买药就像在自选超市里买日用消费品一样，拿起来就直接到前柜结账，是药店里销量较大的主要品种。找不到自己常用的品种，购药者才简单地跟店员交流两句，讨个主意。而且，很多人往往一次还不止买一种感冒药，有的还中药和西药都买。吃开了某类感冒药的人群，可以持续使用该种药，如果感觉效果不佳也可以换同品种其他牌子的感冒药试试，但最好还是找医生咨询，遵医嘱服用。
需要特别提醒的是，感冒切忌叠加吃药。不少人为追求第二天能正常上班，便加大剂量或是同时吃两三种感冒药，用药过度非但不能促使感冒病程缩短，还会加大药物副作用。盲目用药治疗会增强细菌抗药性，也不利于人体免疫系统发挥正常的作用，正所谓"欲速则不达。还有些人认为治感冒，中西药双管齐下效果会更好，所以吃完了百服宁又补多几片维C银翘片。
但维C银翘片其实是复方药，除了有银翘等中药成分，还跟百服宁一样含有对乙酰氨基酚和马来酸氯苯那敏。市面上常用的感冒药除了纯西药、纯中药品种外，还有一类是中西药结合的复方药，该类药却常被缺乏常识的患者错当成纯中药，若与其他成分相近的西药同服，往往容易不知不觉摄入超量，轻则出现皮疹、损肝肾，重者甚至可出现严重过敏反应，不知不觉将自己置于过敏性休克、呼吸困难等危险境地。
慢性病患者最好在医生指导下用药
正规药店常见的非处方西药总体来说都较安全，吃出问题乃至夺命的可能性极小，当然，不排除有极少数人对药物十分过敏，用药后马上出现休克。虽然口服感冒药都较为成熟稳定，已被证实没有明显副作用，但还是要谨慎用药。
像小儿就属于感冒的高发人群，家里一定要备上小儿感冒药，剂量也要拿捏好，不能说没药了就用成人药减份额顶上，这样是存在用药风险的。
另外，不少人认为中成药治感冒比较温和、副作用小，从中医的角度来看，感冒还有寒、热症之分，如果选用的中药不对症，往往加重病情、延长病程。
至于说感冒药吃死人，可能性很小。但对于有基础病的人，长期选错感冒药把身体吃坏了，倒是有可能的。如:肝肾功能不全的人群，若经常服用含有对乙酰氨基酚感冒药，会更加损肝伤肾。因此，建议慢性病患者在选购感冒药时一定要细看说明，最好在医生的指导下，结合自己的身体状况弄清楚药物的适应症、禁忌和安全剂量。
感冒是一种自愈性疾病
其实，感冒是一种自愈性疾病。现代医学认为，感冒总体上分为普通感冒和流行感冒两种。如果只是单纯感冒，没有引发其他并发症，一次感冒的病程约为3~7天。"专家表示，因为病毒生存在人体细胞内，世界上没有药物可以直接杀死感冒病毒，所以，用药物治感冒，其实是"治标不治本"。
如果感冒了，不发烧的情况下最好的方法就是喝橙汁或是其他方式补充维生素C以帮助机体提高免疫力。而卧床休息也绝不是一句空话。无论吃哪类药，都只能缓解当时出现的症状，如果能同时结合卧床休息、多喝温开水，这简单的"老三样"就能帮助平安快速度过感冒期。
抗菌素孕妇感冒如无明确的细菌感染证据，如扁桃体炎、血压高、咳黄痰、流浓涕等，可不用抗菌素。因为抗菌素可通过胎盘作用于胎儿体内，有20%-40%的可能性对胎儿构成危害，要在医生指导下，选择安全的抗菌素。就是孕妇感冒后的用药建议，但"是药三分毒"，孕妇应该注意做好感冒的预防工作，保证营养均衡，增强体质。
抗菌素孕妇感冒如无明确的细菌感染证据，如扁桃体炎、血压高、咳黄痰、流浓涕等，可不用抗菌素。因为抗菌素可通过胎盘作用于胎儿体内，有20%-40%的可能性对胎儿构成危害，要在医生指导下，选择安全的抗菌素。就是孕妇感冒后的用药建议，但"是药三分毒"，孕妇应该注意做好感冒的预防工作，保证营养均衡，增强体质。
附：感冒防控小妙方
荆芥、防风、贯众、桔梗、生姜、紫苏叶、苍术各10克，板蓝根20克，甘草6克。
乔德峰中西医结合副主任医师，中医科主任，中西医结合首席医师。中级心理治疗师。中国中西医结合学会会员，河北省中西医结合协会睡眠专业委员会常委。从事临床工作30余年，发表论文10余篇，主研课题1项。擅长采用中西医结合方法治疗心身疾病、内科杂病、心理疾病。
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图文：市八院乔德峰
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