C75.9,13.7,78.4,11,78.4,7.8z"fill="rgb(9,,)">

定/期/体/检/远/离/癌/症

三级预防

今年38岁的景女士今年突然出现反复阴道出血，医院妇科门诊就诊行妇科检查发现宫颈上4cm大菜花样赘生物正在渗血…

入院1周完善各项检查后最终景女士被确诊为“宫颈癌”，在妇科团队的精心治疗护理下，金女士最终顺利手术出院。

追溯景女士病史不难发现，她从来不做体检，这正是她与早期发现宫颈病变机会失之交臂的重要原因。

01

宫颈癌的病因

宫颈肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤。宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，起源于宫颈上皮内病变，两者病因相同，均为高危HPV感染所致。宫颈癌的高发年龄为50~55岁。由于宫颈癌筛查的普及，得以早期发现和治疗宫颈癌和癌前病程，其发病率和死亡率明显下降。

宫颈上皮内病变和宫颈癌与人乳头瘤病毒感染、多个性伴侣、吸烟、性生活过早（16岁）、性传播疾病、经济状况低下、口服避孕药和免疫抑制等因素相关。目前已知40余种与生殖道感染相关，其中13~15种与宫颈上皮内病变和宫颈癌发病密切相关。已在接近90%的宫颈上皮内病变和99%的宫颈癌组织发现有高危型HPV感染，其中约70%与HPV16和18型相关。

02

宫颈癌的症状

宫颈上皮内病变和早期宫颈癌常无明显症状和体征。随病变发展，可出现以下症状：

1.阴道流血：常表现为接触性出血，即性生活或妇科检查后阴道流血。也可表现为不规则阴道流血，或经期延长、经量增多。老年患者常为绝经后不规则阴道流血。

2.阴道排液：多数患者有白色或血性、稀薄如水样或米泔样、有腥臭味的阴道排液。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米泔样或脓性恶臭白带。

3.晚期症状：根据癌灶累及范围不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。

03

宫颈癌的诊断及预防

那么如何早期发现宫颈上皮内病变和宫颈癌呢？

1.宫颈细胞学检查：是宫颈上皮内病变及早期宫颈癌筛查的基本方法，细胞学检查特异性高，但敏感性较低。可选用巴氏涂片法或液基细胞涂片法。筛查应在性生活开始3年后开始，或21岁以后开始，并定期复查。

2.HPV检测：敏感性较高，特异性较低。可与细胞学检查联合应用于25岁以上女性的宫颈癌筛查；也可用于21~25岁女性细胞学初筛为轻度异常的分流，当细胞学为意义未明的不典型鳞状细胞（ASCUS）时进行高危型HPV检测，阳性者行阴道镜检查，阳性者12个月后行细胞学检查；也可作为25岁以上女性的宫颈癌初筛，阳性者用细胞学分流，阴性者常规随访。

3.阴道镜检查：筛查发现有异常，如细胞学ASCUS伴HPV检测阳性、或细胞学LSIL及以上、或HPV检测16/18型阳性者，建议行阴道镜检查。

4.宫颈活组织检查：是确诊宫颈上皮内病变的可靠方法。任何肉眼可疑病灶，或阴道镜诊断为高级别病变者均应行单点或多点活检。

宫颈癌是可以预防的肿瘤。推广HPV预防性疫苗接种（一级预防），通过阻断HPV感染预防宫颈癌的发生；普及、规范宫颈癌筛查，早期发现宫颈上皮内病变（二级预防）；及时治疗高级别病变，阻断宫颈浸润癌的发生（三级预防）；建立健康的生活方式也有利于减少宫颈癌的发生。

衷心希望广大女性定期体检，远离宫颈癌。

04

作者简介

毕蓓蕾　住院医师/硕士研究生

浙江中医药大学硕士，医院妇科住院医师。

05

医院

妇科简介

医院妇科以中西医结合和微创技术为特色，是浙江省卫健委重点学科创新学科（宫腔疾病诊治学）、浙江省中管局“十三五”重点学科创新学科（中西医结合宫腔疾病学）、浙江省中管局“十三五”中医药重点专科（中医妇科）、浙江省重大疾病“子宫恶性肿瘤”诊治研究中心核心成员单位，全国首批直视人工流产手术培训基地，浙江省首家全国流医院，浙江省中西医结合医联体妇科联盟牵头单位，浙江省中医和西医规范化培训基地。

妇科有医护40人，其中医生25名，博士后1名，博士3名，硕士18名；高级职称11名，中级职称9名；护士15人。年门诊量十余万人次，年出院近人次。科室实行亚专科诊疗模式，分为西医妇科组、计划生育组和中医妇科组。西医妇科组开展各种开腹及腹腔镜、宫腔镜、阴式等微创III-Ⅳ类疑难手术，各种宫腔疾病成为诊疗特色，以AptimaHPV+TCT为基础的宫颈癌三阶梯检查让更多宫颈疾病在癌前病变阶段就得到有效治疗。计划生育组承担各种疑难及高危流产引产等手术，直视人流手术系统让流产手术更安全直观可视，每年一次与中华医学会计划生育学分会及中国妇女发展基金会联合举办的“手拉手”直视人流技术手术培训班广受医生好评。中医妇科组医生西医妇科功底扎实，对盆腔炎、异位妊娠保守治疗、不孕、围绝经期综合征、复发性流产、妊娠剧吐等优势病种辨证施治，擅长西医妇科围术期调理、恶性肿瘤辅助治疗，每年适时开展冬病夏治、冬病冬治及膏方治疗。

妇科已开设宫颈疾病、计划生育、更年期、不孕、月经病、盆底疾病等专科，并有宫腔疾病诊治中心和盆底疾病康复诊治中心。宫腔疾病诊治中心依托省级西医宫腔疾病诊治学重点学科和中西医结合宫腔疾病学重点学科，多种高端宫腔镜均为华东地区率先使用，各种疑难宫腔镜手术和宫腹腔镜联合子宫疤痕憩室修补术为科室特色手术，病人来自全国各地，每年的“宫腔疾病诊治进展”继教班也吸引了省内外大批同行医生，并有相关多项省厅级课题立项及国内外论文发表；盆底疾病康复诊治中心具有鲜明的中西医结合特色，设备齐全，配备进口盆底生物反馈仪、尿动力检测仪、CO2点阵式激光盆底治疗仪等，集盆底功能筛查、诊断、治疗及功能训练为一体，对张力性尿失禁、盆腔器官脱垂、性功能障碍、产后子宫复旧不全、产后腹直肌分离和阴道松弛等盆底疾病，结合中医饮片及非药物治疗，形成轻中度疾病中西医结合康复治疗、重度病人手术治疗的分层管理模式。

编辑：毕蓓蕾

审核：吕雯主任医师