导读：
今天的门诊迎来了一对希望生育二孩的夫妇，女方已43周岁，体型较胖，患有高血压病。我的眼前浮现出的却是一条布满荆棘的道路：高龄，卵巢功能下降，试管婴儿的妊娠率不到20％；即便有幸妊娠，她一定是位高危妊娠的孕妇，她及腹中的胎儿都会面临风险。该如何帮她的预知风险做出理性选择呢？
高龄女性生育的内科风险
江苏省人医生殖中心：丁卫
资料显示，随着年龄的增长，女性生育力随之下降。35岁女性拥有健康后代的机会不到25岁女性的一半，不孕的发生率明显上升，40岁女性的流产率高达40%以上，而且一些慢性内科疾病的发病率亦随之上升。如何使有再生育意愿的高龄夫妇，知晓自身所面临的可能风险，如助孕效果差、怀孕和分娩过程并发症、最终不能得到健康孩子等问题，帮助他/她们理性地做出知情自主的生育决策，这是我们辅助生殖领域面临的新问题。
贫血：高龄妇女常常伴有子宫肌瘤，排卵障碍，月经量多，有的女性长年贫血。如果孕前贫血不加以治疗，会增加早产、胎儿发育迟缓、产后出血等风险，危及母婴安全。
高血压：女性40岁以上的慢性高血压发病率明显增加。如果妊娠合并慢性高血压病，可伴全身多器官功能损害或功能衰竭，严重者可出现抽搐、昏迷、胎儿发育迟缓、胎盘早剥、早产、产后出血等，甚至死亡，严重威胁母婴健康。孕前应由心血管专科医生进行判定，应当在血压得到有效控制后方可考虑受孕。如果女方患严重慢性高血压、高血压合并糖尿病、心脏或肾脏功能不全者，则建议不宜妊娠。
糖尿病：糖尿病患者，孕早期自然流产率增加，最高达30%；易并发妊娠期高血压疾病，为正常女性的3~5倍；抵抗力下降，易并发感染；巨大儿发生率高，导致难产率增加；胎儿畸形率亦有上升趋势，约6%~8%。建议所有备孕的糖尿病、糖耐量受损的女性，均应行孕前咨询，专科治疗，合理用药，评估能否耐受妊娠。
病毒性肝炎：高龄女性也是病毒性肝炎的好发人群。对母体而言，急性肝炎发生在孕晚期，妊高症发病率增高；分娩时因凝血因子合成减弱，易发生产后出血；若为重症肝炎，常并发DIC，全身出血倾向，直接威胁母婴安全，孕产妇死亡率高。孕早期患病毒性肝炎，胎儿畸形发生率较正常孕妇高2倍；流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率均明显增高；胎儿可经垂直传播而感染，尤以乙型肝炎母婴传播率高。
随着全面二孩政策的实施，目前累积生育需求呈井喷式集中释放，全国符合生育人口约万，其中高龄（35岁以上）孕产妇比例高达60%，孕产期合并症、并发症的风险增加，使母婴安全面临新的挑战。
在高龄待孕妇女的处理时，常需多学科协作诊治，专科用药时还需考虑药物副作用，应选用对胎儿无影响或影响小的药物，以控制病情的最低剂量为宜。
也希望高龄患者夫妇，能根据自身条件，知性地做出合理选择。文章开头提到的那对夫妇，女方患高血压、糖耐量异常，检查结果提示卵巢储备功能很差，经充分沟通咨询后，最终选择放弃生育二孩计划。
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