（一）流产的定义

正常妊娠时，胚胎必须着床在子宫腔的适当部位，并在宫腔内持续生长发育，至足月时临产并分娩。如果胚胎或胎儿在宫腔内生长发育的时间过短即死亡或脱离宫腔，则称之为自然流产或早产。在我国，将妊娠不满28周、胎儿体重不足l克而妊娠终止者称为流产。现在随着医疗水平的提高，在妊娠20周至不足28周间流产分娩的体重在克至1克之间的胎儿有存活的可能，称为有生机儿；因此，世界卫生组织(WHO)已将流产定义为妊娠20周前，胎儿重量不足克时终止者。

流产的分类

一、按发生的时间分为两类：

于孕12周以前流产者，称为早期流产；流产发生于12～20周者，称为晚期流产。早期流产，特别是孕龄小于6～8周者，50％～60％有胎儿细胞遗传学问题，也就是染色体异常。随着孕周的增长，遗传因素所致的流产率急剧下降，在可探及胎心的孕8周后，遗传学病因导致的流产发生率不到5％，晚期流产的胎儿染色体核型多数是正常的，流产的原因多为胎儿以外的因素所致。子宫畸形、宫颈松弛、抗磷脂综合征等，常常引起晚期流产。

二、按自然流产发展的不同阶段可将流产分为以下四种不同类型：

先兆流产：孕妇会出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，没有胚胎组织物排出，宫口没有扩张，有两个转归：一部分流产进一步发展，随后宫口扩张，胎儿及附属物逐渐排出，孕妇出现阵发性下腹痛和阴道流血增加；另一部分妊娠继续正常进展，胎儿发育到足月。

难免流产：顾名思义即指流产不可避免，是先兆流产的进一步恶化，没有胎心或胎心消失，孕妇阴道流血量增多，阵发性腹痛加剧，或出现阴道流液，妇检宫口扩张。

不全流产：难免流产继续发展，除出血量增多外，还有部分妊娠物排出宫腔，残余的妊娠物影响子宫收缩导致大量出血，严重者甚至发生休克。

完全流产：指孕囊自行全部排出，阴道流血渐止，腹痛逐渐消失。

自然流产的临床过程简示如下：

三、除以上四种外，还有三种特殊的流产类型：

稽留流产：又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内未能及时自然排出者。稽留组织被机体部分吸收，在晚期稽留组织多的时候，会释放组织坏死物质，引发机体凝血机制异常。

复发性流产：我国此定义是指与同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产，但目前的国际共识认为连续发生2次流产即应重视并予以评估，因为如不予干预，其再次流产的风险与3次者相近。

流产合并感染：流产过程中，若阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内，有可能引起宫腔细菌感染，严重时感染可扩散至盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。

四、按照终止妊娠的方式分类：

清宫术和人工流产术，分别对于不同的妊娠终止方式而言，有时我们会用错。

自然流产：胚胎在发育过程中自然停止，在早期妊娠人们常常称为“胚停”，超声可以看见宫内孕囊，有时还可见胚芽和胎心，但是突然胎心消失，停止发育；晚期妊娠可能出现宫口扩张，胎儿和羊膜一起排出，或者羊膜早破，胎死宫内，胎盘剥离等，非意愿的妊娠终止。对这一类流产的刮宫、钳刮、引产手术，我们称作“清宫术”。

人工流产：指人为地终止妊娠，可能是计划外的意外妊娠，或者是胎儿有异常进行人工妊娠终止，可以是药物流产或引产，也可是机械性的负压吸引刮宫，均称为“人工流产术”。

无论哪种类型的流产，医院由专科医生检查后方可确诊并予以相应的医学处理，以免留下严重后遗症。

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（二）人流好还是药流好？

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一般来说胚胎早期都有自然淘汰的过程，如果是胚胎原因引起的胎停，这样的孩子就算能继续生长，也会出现发育异常，大家都想抱个健康的宝宝，所以不好的不要也罢，是否是胚胎原因引起的胎停，可以通过检测绒毛染色体的方法进行检查。

发现胎停了，怎样选择流产方式也是纠结的重点，一般有药流和清宫(即人流)两种方式：药流相对来说费用低、但流血时间长(感染风险偏大)、流血量多(出现贫血)、胚胎丢失的几率偏大(无法检测绒毛)，有少部分胚胎无法掉出需要转清宫，还有极少的病人复查发现宫腔内少部分残留也需要清宫，但是药流对子宫内膜损伤小。人流相对来说费用高些、但流血时间短、流血量少、不会出现胚胎丢失，也有极少数复查发现宫腔内少部分残留也需要再清宫的，绝大部分清宫手术不会出现什么后遗症，但清宫毕竟是种手术操作，因为操作熟练程度不同，过度清宫有可能造成宫腔黏连、术后内膜一直薄，影响下次妊娠。

（三）流产后子宫内膜多久能恢复

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流产是指人为或者非人为的终止妊娠，分为人工流产和自然流产。人工流产又分为手术流产和药物流产，在民间有“小月子”的说法，虽然没有科学依据，但是也说明了流产对身体有一定的影响。为什么有的人一次又一次流产还能正常怀孕，而有的人只是因为一次流产就导致了宫腔粘连甚至是继发的不孕呢？到底流产对子宫内膜有什么影响，流产以后子宫内膜多久能恢复呢？

首先我们要了解，子宫内膜分为两层，功能层和基底层。基底层就像内膜制作工厂一样持续不断地产生功能层，而功能层在月经周期中周期性脱落成为月经，或者在孕期成为蜕膜给予胎儿营养支持，如下图所示。随着卵泡发育，分泌雌激素使内膜逐渐增厚，卵泡排出后卵泡壁塌陷形成黄体。卵子排出后有两种情况，一种情况，如果卵子成功和精子相遇并形成受精卵，那内膜不脱落，而是发生一系列改变支持胎儿继续生长；另外一种情况，卵子孤独老去，激素下降，没有激素支持的内膜迅速脱落形成月经。

所以内膜是否恢复，完全取决于内膜基底层是否完好和是否有正常的排卵。一般来说，流产以后只要恢复正常月经，月经量和以前一样基本说明内膜恢复了。研究发现流产后最早第9天的内膜病理检查就可以发现恢复正常了。但是流产本身对内膜就是一种损伤，流产后内膜会形成创面，所以容易引起子宫内膜炎症，盆腔炎等。自然流产和未清宫的药物流产对内膜损伤比较小，手术流产是利用机械力量将妊娠物从宫腔内吸出或者刮出，如果操作比较暴力或者次数比较多，那损伤内膜基底层的可能性很大，术后容易造成月经失调、宫腔粘连甚至是继发性不孕。如果流产后发生了痛经、经量减少甚至闭经等情况，医院就诊，不要耽误治疗。

流产后医生可能会告诉大家，建议恢复月经3-6个月以后再计划妊娠，因为除了内膜的恢复，大部分还考虑到患者情绪的因素。另外，每一个人内膜基底层增生能力是不一样的，这种差异就导致了流产术后内膜是否可以恢复，多长时间可以恢复的差异。内膜很脆弱，而且对于伤害的承受能力也无法提前预估，所以且孕且珍惜。

注：图片源于网络

（四）流产后多久怀孕最好？

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流产包括自然流产和人工流产，人工流产是避孕失败后的一种补救措施，是指在女性妊娠3个月内采用人工或药物方法终止妊娠的一种方式。流产后多久怀孕最好？

1.人工流产

人工流产时，都要进行吸宫或刮宫，以便将宫腔内的胚胎组织清除干净，给子宫壁留下创面，因此人工手术后3-5天内都会有少量阴道出血，持续时间最多不超过10-15天，子宫内膜会受到不同程度的损伤，术后恢复需要一个过程。

理论上只要恢复正常的月经周期，月经量正常，内膜就算恢复好了，可以再怀孕，不过考虑流产造成的身心影响，还是建议流产后3-6个月再怀孕。

另外过早怀孕，子宫内膜尚未彻底恢复，难以维持受精卵着床和发育，容易引起流产。

2.自然流产

但是对于自然流产，一般情况下，没有进行清宫术的女性而言，实际上其子宫内膜所受创伤相对较小，对性腺轴的影响也不大，因此经过调养后，有过一次规律的月经周期，并且并未出现其他异常指标的情况下，第二个月就可以再次备孕了。

3.关于心理负担

自然流产后可能会产生两种心理，一是怀疑流产是因为自己的不小心造成的，令家人失望，心理产生一定的自责情绪；二是流产后害怕再次流产的心理恐惧感特别强。

随着时间的加深，这种心理上的负担就会愈加沉重，严重者会产生消极、绝望甚至暴躁等负面情绪。这种负面情绪会对性腺轴功能产生不良影响。

所以流产后要调整好自己的心理状态，才是下次受孕的重要因素。

人流后如何能尽早恢复呢？

1.手术后不宜立即投入工作或做剧烈运动，至少要休息2周，可以适量服用益母草等，有助于积血排出。

2.注意预防着凉和感冒，多吃些富有营养的食物。

3.人工流产后要更加注意外阴部的清洁卫生。2周内阴道流血未干净前不要坐浴，1个月内禁止性生活，以防生殖器官感染。

4.如果有发热、腹痛或阴道分泌物有异常气味，可能为感染所致，要及时就诊。

5.人工流产后多数人在1个月左右卵巢就会恢复排卵，随后月经来潮。因此，人工流产后只要恢复性生活，短期内最好采取避孕措施，避免再次怀孕，能到恢复的完全再准备下次受孕。

（五）人流对女性的伤害有多大？

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人流在妇产科属于非常小的一个手术，是所有的妇产科医生必须掌握这一门最基本的技术。也是这最基本的一医院门庭若市的场景，那么，这一门小技术，面纱后面到底隐藏着哪些你所不了解的事实呢。

说说每个女孩子人流最担心的三个问题。

1

会不会影响以后生育？

这是肯定的，但不是绝对的。

有的人做十次八次没有问题，但是有的人一次就不孕了。如果你就是那一次的人，那答案不用说了。有些女孩子说；我已经找了主任医师帮我做怎么还会这样？其实即使妇产科最顶级的医生来做，这种风险依旧存在。

先谈谈人流是在干什么，子宫内膜是我们来月经的土壤，人流所做的就是把这层土壤拿走，自然本来肥沃的土壤不肥沃了，再次种庄稼的时候结局就比较明了了。第二，女性生殖系统是个独特的系统，盆腔通过输卵管，子宫与阴道有些相通，人流时这些相通的间隙有谁可以保证感染会到处跑呢。如果不巧，你真的感染了，就是盆腔炎，炎症是很强大的，短时间内就会破坏你整个正常解剖结构，包裹输卵管，改变输卵管的位置，最终，就是导致你因为盆腔结构和功能的改变不孕。这就是人流后最大的问题，很多去做试管婴儿的女性都是这个原因。

2

会不会让身体变得很虚弱？

一般而言，人流不会导致一个人的身体变化很大，但是如果你不幸人流后得了盆腔炎，主要表现为发热，腹痛，妇检子宫压痛等等，那么你的身体状况真的需要让人担忧了，尤其是急性盆腔炎未正规彻底的治疗，在抵抗力下降，或者劳累等情况，慢性盆腔炎会反反复复，很烦人。

3

会不会影响大姨妈？

这个问题基本和第一个问题一样。

很多女孩子反映最明显的就是人流后月经量少了，来的时间也少了，聪明的妹妹不知道看明白没有，前面我们提到内膜就是来月经的，内膜薄了，月经肯定少了。甚至有些人内膜修复很差，宫腔黏连直接不来月经了，每个月肚子痛，但是就是不来月经，这不更惨，还得到妇科去手术，手术后复发的几率还是蛮大的，又和妇产科杠上了，痛苦。

这是我们女孩子人流关系的几个问题，当然还有很多没提，说的太多怕吓坏做过人流的妹子，或者你现在人流后好好的，那么庆幸吧，但不要侥幸下次再来，来得次数越多，上面谈的风险越大。

（六）如何辨别孕初期出血和例假，警惕流产征兆？

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错把怀孕初期出血当成例假？

这个真的会有，有的姐妹们月经不规律，偶尔晚了几天也是有的。忽然发现有出血情况，很多心大的小姐姐们就不当回事了。安安静静等待姨妈爆发，却不知道，你等来的却不一定是姨妈大人。

怀孕初期出血与月经的区别在哪?

月经开始一般出血较少，这个时候还不好区别，但是一般第二天会增多。而怀孕初期出血量很少，第二天一般都停止了或者不增多的。

怀孕初期见红：

是指在怀孕12周以内阴道出现少量血性分泌物，类似于月经初期或末期的出血量。出血的颜色可能呈粉色、红色或褐色。大概有1/4的孕妇会在怀孕初期有不同程度的见红现象，而见红的人群中约有一半人最终会流产。

怀孕初期症状：

停经是妊娠最早的反应也是最重要的症状，月经规律的育龄妇女，有性生活，月经延期一周以上没有来就要考虑可能怀孕了。妊娠4-6周，有的孕妇会出现早孕反应，如头晕乏力、想睡觉、食欲减退、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、呕吐、尿频等。

怀孕初期出血与月经的区别在哪?

导致孕妇怀孕初期出血的原因与子宫颈病变、宫外孕、葡萄胎等因素有关。怀孕初期，胚胎着床不稳定，当母体患有慢性疾病或者子宫先天发育异常或后天缺陷、免疫系统问题、病毒感染，又或者过度操劳、压力过大、性生活太剧烈、外力撞击、用药不当等原因影响，可能出现流产。当母体出现流产时，就会造成阴道出血症状。

有数据显示，超过50%的孕妇可以安然度过怀孕初期出血这一关，成功地继续妊娠;约30%的孕妇可能会发生流产;另外有近10%的孕妇可能是宫外孕或其他问题。有一半的早期流产是因为胚胎本身异常所导致，如果怀孕初期出血后能继续妊娠，那么胎儿一般能正常发育。

导致怀孕初期出血的原因主要有以下三点：

1、子宫颈病变

孕妇孕前有子宫颈病变，导致糜烂，或原本已有子宫颈息肉，那么怀孕后很可能因为激素改变而导致表面毛细血管破裂出血。所以，当孕妇怀孕初期有阴道流血的症状，应该进行子宫颈检查。

　2、宫外孕

宫外孕也会导致怀孕初期出血，因为受精卵着床在子宫以外的地方，无法供给胚胎足够的营养，导致逐渐发育的受精卵使输卵管壁膨胀，会导致管壁破裂。宫外孕导致的出血通常发生在怀孕7~8周，伴随有严重的腹痛或腹内大出血。

3、葡萄胎

怀孕葡萄胎的孕妇也会发生怀孕出血现象，伴随有严重的孕吐或者心悸等症状。年龄小于20或者大于35的女性、曾经有流产史、怀过葡萄胎等的女性应该注意是否再次怀有葡萄胎。

怀孕初期出血与月经的区别在哪?万万妈温馨提醒：预防怀孕初期出血需注意以下几点

　1、孕妈应戒烟戒酒。

目前已知烟草中含有多种有害物质，而其中的尼古丁、烟焦油、一氧化碳等对人体危害最大。而被动吸烟危害就更大了，丈夫不应在室内吸烟，孕妈也应避免在有烟环境内久留。喝酒对胎儿影响不良。

　2、孕妈不可以养宠物。

据医学专家调查发现，有些猫、狗、禽等动物身上寄生有弓形虫。弓形虫能引起弓形虫病，是人畜共患疾病;孕妈感染后约有30～40%的可能传给胎儿。

弓形虫感染又分为隐性和显性，有时对孕妈来说虽无什么症状，但弓形虫能通过胎盘感染胎儿，引起流产、死胎、早产或多种畸胎，如胎儿脑积水、脑钙化、视听力下降，还可能造成新生儿肺炎、肝脾肿大、黄疸及意识障碍等疾病，所以孕妈应远离宠物，女性在怀孕期最好不要接触宠物。

3、天气冷时慎睡电热毯。

科学家们认为，当人们使用电热毯时，由于人体和电热毯之间存在电容，因此即使是绝缘电阻完全合格的电热毯，也会有40～70伏的感应电压产生并作用于人体，且有15微安的电流强度。

这个电流虽小，但由于电热毯紧贴在孕妈身下，对处于发育阶段的胎儿可能存在潜在危险。在妊娠头3个月使用电热毯的孕妈，自然流产率相当高。正确的用法是，先预热半小时再使用，睡前关闭开关，拔掉电源插头。

　4、不要穿高跟鞋。

因为女性妊娠后，足部肌力不足，身体的重量主要靠足部的韧带来负担。由于韧带软化，不能长时期负重。尤其是妊娠后期，孕妈大腹便便，身体的重心前移，只有背部向后仰，才能保持平衡。

脊柱骨的弯度明显增加，胸椎往后弯，腰椎向前弯，若是这时再穿高跟鞋，很不安全。同时使孕妈累上加累，造成下肢与腰背疼痛加剧。孕期穿鞋跟为2―3厘米的低跟鞋和坡跟鞋最好。

　5、化妆品慎用。

现在的护肤品基本就含有这么几种成分：植物提炼物，雌性激素，这些对宝宝来说都是很刺激的东西，会影响宝宝正常发育的东西，最好杜绝。

　6、注意防辐射。

孕妈不要长时间看电视，最好预备好防辐射服。电视机尤其是彩电，在长时间工作时发出的射线及微波辐射，对孕妈和胎儿也能产生微妙的影响。看电视时，一般应该距荧屏2米以外，并注意开启门窗。看完电视后，不要忘记洗脸。

7、不要喝茶，吃山楂和桂圆等。

茶叶中含有较丰富的咖啡因，饮茶加剧孕妈的心跳速度，增加肾血流量，加重孕妈的心、肾负担，不利于胎儿的健康发育。

8、忌剧烈运动。

可选择比较轻松的运动，比如散步、孕妇瑜伽都是不错的选择。

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