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子宫粘连是妇产科常见病和多发病，根据子宫粘连的部位可分为子宫周围粘连、子宫颈粘连和子宫宫腔粘连，其中宫腔粘连是子宫粘连最主要的分类。宫腔粘连可引起闭经或月经过少、周期性腹痛、继发性不孕与反复流产、早产等多种临床症状。

在目前广泛使用的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第１０次修订版中(ICD-10），对“子宫粘连”的编码为N73.6，而此时的“子宫粘连”实际指的是子宫周围粘连，归类于女性盆腔腹膜粘连，而不是更为广泛发生的子宫宫腔粘连，容易混淆，造成编码错误。另外，不同病因（与妊娠有关和无关）和不同住院目的（治疗不孕或恢复月经功能等）涉及的宫腔粘连的编码也不尽相同，容易忽略，造成编码的质量不高。考虑到目前尚无研究进行宫腔粘连ICD-10编码的探讨，故本文在介绍宫腔粘连相关病理的同时，探讨不同病例中有关宫腔粘连的ICD-10编码，为ICD-10编码的准确性和编码质量的提高提供参考依据。１.宫腔粘连的病因宫腔粘连与妊娠有关的因素约占９１％，人工流产术、自然流产刮宫术和产后出血刮宫术是发生宫腔粘连的最常见原因。非妊娠引起的宫腔粘连约占９％，如子宫内膜结核、子宫内膜炎症等疾病或诊断性刮宫术、子宫肌瘤剔除术、子宫息肉摘除术等术后并发症。２.ICD-10编码的探讨前文提到，引起宫腔粘连的原因可分为由妊娠引起的和其他原因引起子宫内膜损伤；治疗宫腔粘连的目的，有的想恢复月经功能，有的是想生育。在ICD-10编码中，宫腔粘连的原因、治疗目的不同，其编码也不同。N85.6：子宫内粘连最直接的宫腔粘连的疾病编码，归类于子宫的非炎性疾病。编码的查找方法为：粘连（Ａｄｈｅｒｅｎｔ、Ａｄｈｅｓｉｏｎｓ、Ａｄｈｅｓｉｖｅ）－子宫（ｕｔｅｒｕｓ）－内（Ｉｎｔｅｒｎａｌ）N85.6。O08.8：宫腔粘连归类于流产、异位妊娠和葡萄胎妊娠后的近期并发症宫腔粘连为流产后的近期与远期并发症之一。有文献报道，有９０８％的宫腔粘连发生于妊娠相关的刮宫术后，其中６６７％发生于人流术后。Ｓａｌｚａｎｉ等报道１０９例人流清宫术后发现４１例（３７６％）女性发生宫腔粘连。因此若病例中指出了宫腔粘连是与妊娠有关的因素导致的，且为近期并发症，则建议指出宫腔粘连是流产、异位妊娠和葡萄胎妊娠后的并发症。编码的查找方法是：流产（Ａｂｏｒｔｉｏｎ），查询流产表，以流产为结局的妊娠并发症，随后发生的—并发（Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ）—特指的情况（ＳｐｅｃｉｆｉｅｄＣｏｎｄｉｔｉｏｎＮＥＣ）—O08.8：。N97.2：宫腔粘连作为导致不孕的原因，归类于子宫起因的不孕症宫腔粘连继发不孕是宫腔粘连最具代表性的一种远期并发症，据文献报道，不孕患者宫腔粘连的发病率为４０％以上。若病例中指出患者此次就诊目的为治疗不孕症，且指出不孕是由于宫腔粘连导致的，本文建议主要编码的查找方法为：不—不孕症，不育（Ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ，Ｓｔｅｒｉｌｉｔｙ）—女性（Ｆｅ-ｍａｌｅ）—与??有关（Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈ）—子宫疾病或异常（ＵｔｅｒｉｎｅＤｉｓｅａｓｅｏｒＡｎｏｍａｌｙ）—N97.2。编码规则：若病例中明确指出宫腔粘连是由于流产、异位妊娠和葡萄胎妊娠清宫后引起的，则需注意区分是近期并发症还是远期并发症，如果是近期并发症建议主要编码为O08.8，否则仍然编码为N85.6；若病例中明确指出此次就诊目的为治疗不孕症，则建议以N97.2作为主要编码，可用N85.6为附件编码说明导致不孕的原因为宫腔粘连；若宫腔粘连是由于子宫内膜炎症等疾病或诊断性刮宫术、子宫肌瘤剔除术等术后并发症，则直接以N85.6作为主要编码。３案例分析例１

患者３７岁，女性，既往月经规律，经量正常。１年前行人工流产术，术后至今月经未来潮，患者有正常性生活未避孕，有生育要求就诊。入院后术中见：子宫左侧壁见肌性粘连带，子宫右侧前后壁见肌性粘连带。

编码思路：该患者出院诊断为宫腔粘连，进一步查阅病历、阅读手术记录发现本例患者是由于人工流产，子宫内膜受损而导致宫腔粘连，且该患者病历中明确指出就诊目的是由于有生孕要求而现不孕，故本文推荐以N97.2为主要编码，突出就诊的主要目的；可用N85.6为附件编码，说明不孕的原因为宫腔粘连。例２

患者２６岁，女性，平素月经规律，经量正常，无痛经病史。患者半年前因人工流产行清宫术，现因月经量减少入院治疗。入院后术中见：子宫左侧前后壁见一肌性粘连带，遮蔽左侧宫角及左侧输卵管开口；子宫右侧宫角处见肌性粘连带，完全遮蔽右侧宫角及右侧输卵管开口；子宫两侧壁可见肌性粘连带。

编码思路：该患者出院诊断为宫腔粘连，进一步查阅病历、阅读手术记录发现本例患者是由于流产后进行清宫术，使得子宫内膜受损而导致的宫腔粘连，且该患者是由于月经量减少就诊，并未指出是由于不孕来就诊的，故编码推荐突出宫腔粘连和流产，故本文推荐以O08.8作为主要编码说明宫腔粘连的是由于人流术后的近期并发症。例３

患者４４岁，女性，既往月经规律，半年前无明显诱因出现月经量增多，伴频繁同房出血。４医院行“宫颈赘生物摘除术＋诊刮术”，术后病检示“宫颈息肉，宫内膜中重度不典型增生”。术后月经量明显减少，术后１个多月至今共同房两次，每次仍有少许粉红色出血。现入院后术中见：宫腔前后壁之间见两束肌性粘连带，大小分别２０×０８ｃｍ、１５×０５ｃｍ，切除粘连带及息肉组织后见宫腔形态规则。

编码思路：该患者出院诊断为宫腔粘连，进一步查阅病历、阅读手术记录和病理报告，发现本例患者宫腔粘连是由于４月前子宫内膜增生而行诊断性刮宫术导致的，且该患者病历中指出入院原因是由于月经量减少伴同房出血，并未提及不孕，故编码直接指出宫腔粘连即可，此例主要编码为：N85.6。４讨论宫腔粘连是妇产科常见和多发疾病，根据宫腔粘连的部位、原因、治疗目的不同，ICD-10的编码也不同。目前该疾病的ICD-10编码并未予以重视，医生在诊断时常常以“子宫粘连”表述，而导致编码为N73.6（实际为子宫周围粘连）的错误情况。另外，编码时常常未考虑宫腔粘连的原因和就诊目的，而以简单的N85.6（子宫内粘连）来代替，并未完全体现病例的实际情况，造成编码的质量不高。本文在结合临床实践和编码规则的情况下，推荐在有关宫腔粘连的编码中，当以宫腔粘连导致的不孕来就诊时，考虑到宫腔粘连继发不孕是宫腔粘连最具代表性的一种远期并发症，故应该突出就诊目的是不孕症，所以更恰当编码方式是以N97.2为主要编码说明就诊的直接目的，以N85.6作为附加编码说明不孕的原因为宫腔粘连。当未指出是由于不孕来就诊，但指出了是妊娠有关的因素导致的，则需要区分是近期还是远期并发症。当为近期并发症时，考虑到宫腔粘连９０％以上与妊娠有关，则还应该突出与妊娠有关，则建议以O08.8作为主要编码；若为远期并发症，则建议仍以N85.6作为主要编码。ICD-10目前广泛应用于临床科研、医院评审、临床路径管理、按病种付费和按疾病诊断相关分组收费当中，因此提高编码的准确性和编码的质量尤为重要。编码员在熟练掌握编码原则和方法的同时，应学习有关临床知识，认真阅读病历，分析隐藏在医生诊断下的信息，根据具体病因、住院目的和ICD-10编码规则进行分类，在保证编码的准确性和科学性的同时，提高编码的质量。文章来源：医院作者：李吉杰李霞何伟李黎唐雨欣易玲，仅供参考学习，版权归原作者所有，如有侵权请联系删除，谢谢！

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