----最全长效可逆避孕方法（LARC）介绍之一
在《国际生殖健康/计划生育杂志》年第4期，发表了首都医科医院刘菊红、李坚教授的综述《长效可逆避孕方法的使用现状》，内容如下：
非意愿妊娠人工流产是一个世界性的问题，全球每年有8.1亿例非意愿妊娠，~万例以人工流产结局，其中约万例为不安全流产，对妇女和社会造成多重性影响。
追究其原因，主要是不避孕、不能坚持正确使用避孕方法或使用低效方法导致避孕失败。
妇女一生中有30年左右处于生育年龄阶段，避免非意愿妊娠是每一个妇女及其性伴侣或家庭所应该面对的极其重要的问题。解决措施包括：计划生育、使用长效可逆方法避孕（LARC）
据英国可靠研究表明，包括宫内节育器（IUD）、皮下埋植剂和注射避孕针的长效可逆避孕方法（LARC）能有效降低非意愿妊娠的风险。
由于LARC具有高效、长效、安全、简便、可逆、不依赖使用者的行为等多重优势，值得临床推荐使用。
年英国卫生与临床优化研究院（NICE）就制订了LARC使用指南。
1.宫内节育器（IUD）
IUD最早于年用于避孕，20世纪60年代开始广泛研制。
IUD种类很多，经不断的改进，释放铜、激素等活性物质的IUD是目前全世界使用最广泛的LARC之一。
在发展中国家，约14.5%的育龄妇女采用IUD，其中朝鲜使用者最高，达78%。而在发达国家使用者仅有7.6%，美国为1.3%，在避孕妇女中占2.1%。
中国自年开始推广使用IUD，80年代前后由活性IUD替代了惰性IUD。作为一种高效、安全、可逆、经济、使用简便的避孕方法，IUD长期以来是中国使用最广泛和政府着力推荐的长效避孕措施。目前中国采取IUD避孕的妇女占已婚育龄采取避孕措施人群的45%
，占全世界使用IUD者的2/3。
1.1
含铜IUD是国内外广泛使用的、主要的IUD类型。含铜IUD通过长期缓慢释放铜离子，被子宫内膜吸收后改变内膜酶系统活性，如碱性磷酸酶和碳酸酐酶，并影响糖原代谢、雌激素摄入及DNA合成，使内膜细胞代谢受到干扰，使受精卵着床及囊胚发育受到影响。研究表明，IUD含铜表面积越高，妊娠率越低。临床上将铜表面积≥mm2的IUD，称为高铜表面积IUD，除对宫内妊娠有效防护外，由于降低了妊娠的发生，对异位妊娠起到了预防作用。
TCuA是目前国际上公认的较理想的IUD，其高效的铜离子起到近似于绝育的抗生育效应。中国自行研发的含铜以上的高铜表面积IUD均有较好的避孕效果，观察1年的累积妊娠率均低于1/百妇女年。
当需要紧急避孕同时之后希望继续采取长效可逆避孕时，高铜表面积的含铜IUD是目前唯一推荐使用的LARC。
含铜IUD的常见不良反应是腰腹部不适、经量过多和月经前后的不规则出血，也是因症取出的主要原因。为了减少其不良反应的发生，比利时研制上市了固定式无支架的IUD；中国还推出了同时含吲哚美辛（消炎痛）铜固定式IUD（吉妮致美）。
1.2含孕激素IUD
20世纪70年代开始研发释放甾体激素的IUD，年孕激素缓释系统开始应用于临床。含孕激素IUD主要通过抑制子宫内膜生长发挥避孕作用，使子宫内膜腺体萎缩、间质蜕膜化，从而干扰受精卵着床；同时也可改变宫颈黏液性状，抑制精子本身氧的摄取及对葡萄糖的利用。小剂量的激素释放主要对子宫局部起作用。
目前广泛使用的LNG-IUS含左炔诺孕酮52mg，每天恒定释放20μg，能持续维持避孕作用5年以上。
LNG-IUS是高效避孕药具，使用第1年的妊娠率为0~0.2/百妇女年，5年的累计妊娠率为0.5~1.1/百妇女年，比尔指数为0.14/百妇女年。
LNG-IUS是避孕同时又具有治疗作用的IUD。除防止非意愿妊娠风险外，还有助于防止缺铁性贫血、预防盆腔炎性疾病，减少经期子宫痉挛和子宫内膜异位症的症状等健康益处，从而治疗月经过多和缓解痛经等。
也使伴有月经过多的妇女可以利用LNG-IUS避孕。此外还具有预防和治疗子宫内膜异位症和激素替代治疗等避孕外的作用。
IUS常见的不良反应主要是出血模式的改变等单激素避孕方法类型多见的不良反应。
（未完待续）
稿件来源：《国际生殖健康/计划生育杂志》年第４期
作者：刘菊红李坚
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