我不会说什么水中毒的，那是别人爱好的话题。
很久以前做宫腔镜麻醉，腰麻一打，术中太平，术后毫无主诉地送走，至于病房里有什么问题那也和我无关。
但最近几年都是日间手术，需要术后若干小时离院，所以都是在镇静/镇痛法下完成手术。麻醉效果一般不会有什么问题，但问题很快显示出来：
第一个就是疼痛，像痛经那样的疼痛，轻重不一，某些外国友人那是一个无法忍受啊！看着都揪心。
为什么会疼痛？不外乎宫颈被扩张过、宫腔内有操作的损伤及膨宫液和血液残留刺激等原因，进而引发宫缩产生疼痛。
普通痛经怎么治？吃芬必得基本就能解决，但宫腔镜之后的“痛经”，单单肛塞消炎痛栓剂有用吗？
现实答案是用处不大，可见其和传统“痛经”还不是一回事，但还得塞！
因为Nsaids类药物本身就是术后疼痛的基础用药，放在哪种手术都是。
靠麻醉中使用较大量的阿片类药物去压制？符合ERAS原则吗？
搞个镇痛泵？别逗了！两三个小时之后可是要离院的。
硬膜外镇痛？完全不可能。
术后口服或肌注阿片？虽可行，但效果不见得完善且增加护理工作负担，再说也不利于早离院。
超声下神经阻滞？怎么玩？打哪？
让她去痛？那你下面的内容不用看了。
回忆一下我曾经的一篇文章：手术医生可以为术后镇痛做什么？
再回忆一下我曾经提出的术后镇痛就近阻断原则：由反导系统论术后镇痛
最后看看下图——
为什么不可以在手术结束前，递给妇科医生一针筒局麻药（5ml即可），让她花个三十秒钟去打双侧的宫颈旁阻滞呢？
连分娩镇痛里都推荐这种方法，还有谁会认为它管不了一个宫腔镜术后的“痛经”呢？
资格稍老点的妇科医生，都会熟练地在宫颈旁阻滞下做人流手术，操作技术那是不在话下的。
宫颈旁阻滞成功后，术后清醒的主诉应该是类似于分娩镇痛：不怎么痛但能感受到子宫处的一种压迫感。
第二个问题也是我近期才发现的，患者术后在不短的时期内形成一个症状组合：头晕嗜睡恶心呕吐，居然曾经一个同事患者要搞到过夜，OMG！
虽然不是个个如此，但确实有不小的概率，值得重视。
原因是什么？完全不可能用麻醉药的残余作用解释，那么剩下的只能用手术因素解释咯？
不知道大家听说过一个词没有？人流综合征，有兴趣的可以去搜索一下。
虽说此综合征一般发生在无麻醉状态下的术中，但也确有术后显现的，只是在现有镇静/镇痛下人流已经很少见了。
如果当初李显龙可以号称新冠就是个大号流感：
那我怎么就不能说宫腔镜手术也是一个“大号”人流呢？
既然同理，那么以阿托品为主的治疗方式也就呼之欲出了，所以现在我做宫腔镜手术麻醉，结束前都常规0.3-0.35mg阿托品再加一种司琼。
如果你认为这种宁可错杀一千也不放过一个的想法做法是错的，也可以让妇科医生在术后发现此症候群时赶紧静脉注射这俩药。
在中国，大量手术必将发展到日间手术模式，各类“小手术”都各有不同都可能产生独特的“小问题”，如何解决这些“小问题”使日间手术过程更加流畅，麻醉医生也是可以做出很大贡献的。
不要认为论及宫腔镜手术麻醉只配讨论水中毒问题，要想把工作做好，很多细节问题需要重视然后想办法去解决，粗放式的“活着”送出门不应该是麻醉工作的初心。
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