随着我国的全面发展,人们的性思想也逐渐开放,不少未成年或婚前性行为普遍存在，而且我国堕胎的环境一直宽松,在一定程度上导致堕胎的随意和泛滥,使人工流产术呈逐渐上升趋势。部分女性将反复人流视作避孕失败的首选方法。据文献报道,未婚先孕中未采取防护措施者占94.0%，很多选择做人流的女性当时只想到“人流”对肉体的伤害，其实肉体上的痛熬一熬总会过去，但人流对身体的打击，可能产生的并发症，她们很少考虑。突然停止妊娠会影响激素变化，很多女人人流后月经就不调了，内分泌混乱了，这都会影响今后的怀孕。

人工流产术是如何操作的呢？

人工流产术作为一种创伤性手术，通过负压吸引配合刮宫完成。手术器械的操作必然会造成子宫内膜的损伤，多次人流更是会给子宫内膜造成不可逆的损伤。近年来由于麻醉学科的迅速发展，无痛人流的宣传已随处可见，多数年轻女性经受不住术中宫腔操作带来的疼痛，还是会选择行无痛人流术。

而少数有后顾之忧的女性会选择有痛人流，因为她们害怕在麻醉状态下，手术医生会为了追求刮净刮全宫腔妊娠物，避免日后因胎物残留引起的不必要的纠纷而过度吸刮子宫内膜。女性的子宫内膜分为上2/3的功能层，和下1/3的基底层，功能层受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落，形成正常女性每月会来的月经，而基底层不受卵巢性激素影响，不发生周期性的变化，若手术操作时不慎刮至基底层，日后的子宫内膜将永久无法修复，因此必定会增加日后不孕的风险。

人流后并发不孕首要原因是输卵管阻塞，根据输卵管造影的结果显示,输卵管梗阻的发生主要在间质部,其次为伞端,峡部梗阻少见,未发生壶腹部梗阻。由于宫腔操作(如多次人流、清宫)和在术前没有检查或未治愈的性传播疾病下手术,极容易引起急性输卵管炎,甚至盆腔炎，发病后又不及时或彻底治疗,使病情不断发展,引致输卵管蠕动功能下降、僵硬、粘膜被破坏、管腔内梗阻、伞端和周围组织粘连、输卵管积水、输卵管卵巢性包块,使卵子和精子无法相会,造成不孕。

由于人流手术中广泛使用金属材料制成的单腔吸管,易造成手术中宫腔压力急剧升高,致宫血逆流,混杂在宫血中的子宫内膜碎片种植在盆腔腹膜表面而继续生长,并在卵巢激素的直接作用下,发生周期性的变化。研究显示多次人流后约35%发生子宫内膜异位症，而不孕女性行腹腔镜检查时子宫内膜异位症的发生率高达30%～40%。

多次人流可造成女性生殖道局部损伤与炎症,可引起对精子抗原和子宫内膜的反应,出现血清抗精子抗体（AsAb）和抗子宫内膜抗体（EmAb）。AsAb主要表现在于:阻止精子输送,阻止配子相结合及受精卵着床,干扰已着床的胚囊生长发育导致流产。而EmAb则破坏子宫内膜结构,导致子宫内膜发育不良,子宫内膜分泌功能障碍,从而不利孕卵着床,出现不孕或流产。

且人流术时为了使负压吸引管容易进入宫腔，通常术者会先用宫颈扩张条（如图）从细到粗扩张宫颈，此操作步骤易造成宫颈黏膜损伤，再加上负压吸引管从宫腔至体外的腔内压力变化，极易造成宫颈管粘连和宫腔粘连，精子不易透过，减少受孕的可能，研究发现，当人流次数≥2次时，盆腔炎和子宫内膜异位症的发生率显著增加；当人流次数≥3次时,宫颈管粘连和宫腔粘连的发生率显著增加。即使日后成功怀孕，多次的宫腔操作和宫颈扩张，也极易在孕中期发生宫颈机能不全，导致流产，增加不孕家庭的经济和心理负担。

另外,许多女性由于不重视术后护理,术后过早开始性生活以及由于手术带来的恐惧心理等易导致内分泌失调，排卵不规律和月经不调。因此人流次数越多,引起不孕原因越复杂，给治疗带来极大难度,患者所需治疗的时间和金钱更多,而治疗后的妊娠结局并不理想，使患者心理压力更大,并直接影响了生活和工作。所以,我们不能只是亡羊补牢,而要预防为主，做好避孕,避免多次人流带来的各种并发症。

本期作者：叶璟

作者简介

[姓 　　名]刘唱

[职称]医学硕士，住院医师

[专业特长]生殖内分泌、不孕不育症诊疗及辅助生殖技术

[个人简介]年获得温州医科大学妇产科学硕士学位。先后在各级期刊上发表多篇论文。

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