：医院妇产科
：目的探讨透明质酸钠预防人流术后宫腔粘连的临床效果。方法人流手术孕妇例按随机数字分为观察组对照组两组,每组分别为例;对照组人流术后常规进行抗生素预防感染;观察组人流手术后将1%透明质酸钠注射液2～3mL轻注入子宫腔内,平卧15～30min。结果观察组阴道流血持续(4.65±1.27)d、月经复潮(24.78±3.56)d、宫腔粘连发生率0.94%低于对照组的(6.97±2.23)d、(29.56±5.12)天、4.67%(P0.05)。观察组1%透明质酸钠注射液全部成功,未有术中或术后大出血、感染等并发症。结论透明质酸钠作为介质应用于人工流产手术,可有效预防术后粘连,方法简单,无毒副作用,有推广意义。
透明质酸钠凝胶用于预防人流术后的宫腔粘连常见问题：
Q1：注射透明质酸钠凝胶是否影响正常人流术后排液？
不会妨碍宫腔排液，因为我们的产品是凝胶状的，粘附与宫腔壁，不没有堵塞宫腔，恶露及排液主要是很稀的血液等组织液，跟透明质酸产品并不是混溶的，胶体和液体分离的还是很明显的，所以不妨碍排液的流出，同时也不妨碍凝胶粘附！
Q2：透明质酸钠凝胶是否会流出体外？宫腔的折叠结构决定了凝胶可很好的粘附，稀得排液量也不是很大，不可能把凝胶冲洗出来，可能有很少一部分随排液流出，但大部分还是保留在宫腔里的。
透明质酸钠在术后使用过程中虽有部分患者因子宫颈口松发生液体外流，大部分患者子宫颈收缩良好，透明质酸钠都能顺利进入宫腔。
Q3：如何预防透明质酸钠凝胶外流？
手术结束即时经宫颈管注入医用透明质酸钠，针管停留片刻退出，或借助纱布一起压迫宫颈外口片刻，利于透明质酸钠在宫腔内充分弥散，减少发生液体外流。
Q4：人流术后注射透明质酸钠凝胶是否会引起感染？
临床研究显示：未有术中或术后大出血、感染等并发症。
透明质酸是广泛存在于人体内的生理活性物质，是由N—乙酰葡萄糖胺和葡萄糖醛酸反复交替连接而形成的高分子多糖体生物材料。本品系生物可降解性高分子聚糖类生物材料制成的高浓度凝胶，无菌、无热原、无抗原性及致炎性，具有高度的粘弹性、可塑性、渗透性以及良好的生物相容性及生物学活性，在预防粘连和修复软组织方面有明显的作用，本品采用针筒式涂布，使用便捷，是普外科手术中一种理想的防粘连剂。被广泛用于多种眼科手术；用于防治外伤性或退变性骨关节炎；还可用于普通外科、妇产科等腹、盆腔手术预防术后肠粘连和盆腔粘连，及肌健、关节和神经手术预防组织粘连。
1.人流术后常见的并发症有宫颈及宫腔粘连，严重的可以引起习惯性流产、继发不孕、宫外孕等。
2.盆腔手术后约60%-90%的妇女形成腹膜粘连，是导致肠梗阻的最主要原因。
3.慢性盆腔炎、子宫内膜异位症与盆腔粘连的发生密切相关。
4.盆腔粘连、子宫内膜异位症和慢性盆腔炎是引起继发性不孕的主要盆腔疾病占93.2%.
5.手术粘连具有广泛的普遍性和严重的危害性，引发医疗纠纷。
1.具有广谱抑菌作用，抑制成纤维细胞生长，可以促进上皮细胞生长。
2.人工流产术后宫腔内注入透明质酸钠凝胶可以减少阴道流血量、缩短阴道流血时间、减少宫颈/宫腔粘连发生、促进月经恢复等优点。
3.能有效安全预防术后腹腔粘连，有效降低手术后粘连的并发症。
4.显著减少剖宫产术后粘连和减少盆腔粘连，减少人流术后宫腔粘连和感染，提高受孕率。
5.预防输卵管再粘连，显著提高受孕率。
1.形成无序的纤维网络结构隔离在组织表面，使炎症浆膜与正常浆膜隔离。
2.抑制粒细胞的游走及活性，刺激巨噬细胞吞噬作用，抑制炎症反应，减少术后粘连的形成。
3.形成阻隔空间，产生生物屏障，因此可阻碍外源性细胞靠近损伤处，从而抑制粘连。
观察透明质酸钠凝胶对人流术后宫颈/宫腔粘连的预防效果。
方法：选择在濮阳市妇幼保健院门诊手术室行人工流产术者例，随机分为2组，各82例。一组为对照组，即常规人工流产术，另一组为实验组，即人工流产术后宫腔内注入透明质酸钠凝胶1ml。两组术后均常规给予抗生素及益母草制剂服用。术后定期随访，观察两组术后阴道出血量及时间、首次月经复潮时间、宫颈/腔粘连的发生率、有无周期性腹痛，B超检查有无宫腔积血，宫腔镜检查观察有无粘连。
结果：实验组术后阴道流血量少于对照组，术后流血时间及首次月经复潮时间较对照组短(P0.)；实验组术后宫颈/腔粘连发生率均明显低于对照组(P0.05)。
结论：人工流产术后宫腔内注入透明质酸钠凝胶可以减少阴道流血量、缩短阴道流血时间、减少宫颈/宫腔粘连发生、促进月经恢复等优点。
医用透明质酸钠凝胶在临床当中是如何操作的呢？
答：医用透明质酸钠凝胶应用范围比较广，妇产科手术当中可应用于输卵管再通术、宫腔镜手术、人流手术、盆腔手术及剖宫产等手术当中，具体操作应用如下：
1、宫腔镜与人流手术后应用操作：在宫腔镜及人工流产手术中：手术完成后，通过导管将防粘连凝胶注入宫腔底部后，嘱患者平卧10-15分钟，利于防粘连凝胶均匀分布于宫腔内，建议使用量为3-5ml。应用演示如下：2、输卵管再通术后应用操作：在输卵管再通术中，再通完成后，在常规注射庆大霉素、地塞米松后，通过导管加注防粘连凝胶于再通后的输卵管内，建议单侧注射2-3ml。应用演示如下：
3、盆腔手术应用操作：
在盆腔手术中：手术完毕关腹前，止血彻底，吸尽积液后，通过注射器或导管将防粘连凝胶均匀涂抹于手术创面粘连分离粗糙面及周围组织，或切口腹壁下及肠管表面，根据手术范围，创面大小选择合适剂量，规格型号有：2ml，3ml，5ml，15ml，17ml，25ml。应用演示如下：
4、剖宫产手术应用操作：在剖宫产手术中：手术完毕关腹前，止血彻底、吸尽积液后，通过注射器或导管将防粘连凝胶均匀涂抹于子宫切口周围宫体及切口腹壁下，建议使用量为5-15ml。操作应用演示如下：
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