无论是在临床门诊还是在好大夫平台，我总是能遇到这个问题，一位患者拿着诊断早孕的B超单问我：“许医生，你看我的情况，是做人流好还是药流好?”

可以说，这个问题，极具代表性，但又没有哪个医生能立马告诉你“正确的答案”。我一般都会从以下几个方面告知：

如果月经规律的话，一般在停经40天左右即可通过腹部B超确定宫腔内是否有孕囊。如果不能确定宫内妊娠，则一定要在医生的指导下严密监测血hcg和B超。

人流，即人工流产，适合10周内的宫内妊娠。随着麻醉技术的成熟与广泛应用，现在大家都将人流默认为无痛人流，因为现在几乎看不到有人愿意做普通的人流了。

具体流程：静脉全身麻醉后，不到一分钟，你就会睡过去。医生消毒铺巾后，开始操作。医生将一支带有负压的吸引器伸入宫腔内，通过负压将宫腔内的孕囊吸出。之后，使用刮匙将宫腔大致刮一遍。大概5分钟左右，操作结束，停麻醉。随后，医生漂洗吸出物，看到绒毛，确定无误，结束。费用大概元左右。

药流，药物流产，通过口服米非司酮+米索前列腺醇两种药物来将宫腔内的孕囊杀死、排出。适合停经49天之内的宫内妊娠，超过49天的，可以行药流加清宫。米非司酮，6片，分三天吃，主要是抗孕激素，将孕囊杀死。

随后的第三天，再口服米索3片，主要是软化宫颈和产生宫缩，将孕囊从宫腔挤出来，这个过程，大部分都会在3-4小时顺利排出。费用大概元左右。

人流因为有麻醉，所以术前准备比较繁琐，需要做心电图，查血常规、凝血功能、免疫十项和白带检查，这些都没问题，再去麻醉门诊会诊。会诊结束，同意麻醉，再去约人流的时间。因此，人流并不是一天就可以解决的事，充分的准备也需要一些时间。

药流准备较简单，查血常规和白带检查即可。但有哮喘及青光眼的患者，为药物禁忌，不能选择药流。因为需要服药，所以至少需要三天的时间。服药第三天，医院。

医生，我是第一次怀孕，意外的，我该选哪种?

从人流的操作流程来看，是通过外力将宫腔全部清理一遍，不仅能将孕囊吸出来，整个宫腔的内膜也被搔刮了一遍。搔刮重了，人流之后便会出现月经量减少，继发不孕，她们都有个共同的诊断：宫腔粘连。

因此，年轻女性，第一次意外怀孕想终止妊娠的，我建议你选择药流。当然，这个时候有的患者会拿着手机问我：“许医生，百度上说药流不干净还是要清宫的，那不是受了两茬罪!”没错，药流不是每个人都能流干净的，流不干净的比例，大概在10%。如果你害怕自己是那10%，那就不要犹豫，选择人流吧。当然，人流也有吸宫不全，需要二次清宫的。

医生，我头一胎剖宫产，这次也是意外，不打算要的，那我该选哪种?

剖宫产后的子宫前壁有一处疤痕，疤痕部位与其他子宫肌层比较，要薄弱的多，如果人流的话，在疤痕处发生子宫穿孔的几率会大大增加。而一旦子宫穿孔，穿孔部位出血、肠穿孔等风险迎面而来，十分麻烦，有的甚至需要急诊手术缝合穿孔。

曾有个朋友问我：“许医生，虽然我是疤痕子宫，但我还是想做人流，我没有那么多的时间做药流，想尽快解决现在这个问题。可以吗?”思忖再三，我拒绝了，我还是建议她做药流。因为，没做之前，大家都抱有侥幸心理，想着：“我不一定会是穿孔的那个吧，我运气不会这么差!”但如果真的发生了，也许这位朋友就会说：“你是医生，怎么能听我的呢?我又不懂这些!”

许医生，医院有微管可视流产吗?是不是那样的伤害更小一些?

写这篇文章之前，学着换位思考，我也拿出手机百度了一下：无痛人流和药流，前医院人流好，微管可视流产等等。随便点进去一看，网上咨询、客服24小时在线，可以说服务周到细致。

我曾看过一个急诊患者，是人流术后半月再次出血来的，复查B超考虑宫腔残留，因为残留小，出血少，不需要再次清宫。当患者告诉我：“许医生，医院看的，说是给我做微管可视流产，不会出现残留之类的，我才选的。怎么现在还出现这种情况啊!而且还花了我一万多!”我只能在表示惊讶之后，缓缓告知：“所有人流都是一样的操作，人流的风险也都是一样的。”

可以说，没有什么微管可视流产，都只是为了迎合患者的心理需求而制造的商业噱头罢了。想要将伤害降至最小的方式只有一种：严格避孕!当然，所有想终止的早孕都是意外，出现问题，积极解决，不要一时乱了心智，慌了心神，胡乱百度!请多去咨询妇产科医生。

建议休息两周(意思是不要上班了，即便你上班只是坐坐!相反，流产后需要在家多走动走动，便于积血和残留的内膜排出)。

禁性生活一月(吃一堑长一智，做好避孕!如果对于避孕知识不了解，可以咨询妇产科医生)。

禁盆浴一月(不要坐在澡盆中洗澡，容易引起宫腔感染，可以选择淋浴)。

流产后两周，需要去门诊复查(妇检、B超和血hcg)。

如果在两周内出现突然腹痛明显，休息也不缓解，或者阴道流血突然增多，量比平时月经量还多，医院就诊。

安徽医院许有江

作者介绍：

许有江，安徽医院住院医师。擅长阴道炎的治疗，宫腔粘连的手术以及药物治疗方案，子宫肌瘤保守与手术治疗区别，早孕期间用药问题，终止妊娠方案。产检常规内容及异常解读，常见孕期并发症，产褥感染，如何母乳喂养，分娩方式的选择等。

文章来源于网络

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